관절경 회전근개 봉합술

관절경적 회전근개 봉합술 · Arthroscopic rotator cuff repair

어떤 수술인가요

회전근개는 어깨를 감싸고 움직이는 네 개의 힘줄입니다. 이 힘줄이 뼈에서 떨어져 나가거나 찢어지면 저절로 붙지 않습니다.

관절경 회전근개 봉합술은 어깨에 5mm 내외의 구멍을 몇 개 만들어 다음을 시행합니다.

1. 관절경으로 관절 안을 확인하고 파열의 형태와 크기를 파악합니다
2. 힘줄이 붙을 뼈 표면을 다듬어 회복 환경을 만듭니다
3. 뼈에 고정물(앵커)을 박고, 여기에 연결된 봉합사로 힘줄을 당겨 고정합니다
4. 필요하면 견봉 아래 공간을 넓히는 견봉성형술을 함께 시행합니다

파열을 3차원으로 재구성한 모습(수술 시야 방향). 힘줄이 뼈에서 떨어져 구멍처럼 벌어져 있다.

어떤 경우에 시행하나요

• 전층 파열 — 힘줄의 두께 전체가 끊어진 경우
• 외상성 급성 파열 — 특히 젊은 환자에서는 조기 봉합을 우선 고려합니다
• 보존적 치료 실패 — 3~6개월의 약물·주사·재활에도 통증과 근력 저하가 지속
• 파열의 진행 — 추적 검사에서 파열 크기가 커지는 경우

다음의 경우에는 다른 방법을 검토합니다.

봉합 방식

파열의 형태와 크기에 따라 봉합 방식이 달라집니다.

• 단일 열 봉합 — 한 줄로 고정. 파열이 작을 때
• 이중 열 봉합 — 두 줄로 고정해 힘줄이 뼈에 닿는 면적을 넓힘
• 교량형 봉합 — 봉합사를 교차시켜 힘줄을 넓게 눌러 고정

어느 방식이 더 낫다기보다 파열의 모양, 힘줄의 질, 남은 조직의 양에 따라 선택합니다.

뼈에 실이 달린 나사(앵커)를 삽입하고, 그 실로 찢어진 힘줄을 꿰어 뼈에 끌어당겨 고정한다.

봉합을 마친 상태. 힘줄이 뼈의 원래 자리에 닿아 고정되어 있다.

수술 후 재활이 결과를 좌우합니다

이 수술은 수술 자체만큼 재활이 중요합니다. 봉합한 힘줄이 뼈에 붙는 데는 시간이 걸리는데, 이 시기에 무리하면 재파열되고 반대로 너무 움직이지 않으면 어깨가 굳습니다.

외전보조기를 착용한 모습. 봉합 부위의 장력을 줄여 보호한다.

단계 전환 시점은 파열 크기와 봉합 상태에 따라 달라집니다. 자의로 앞당기지 마십시오.

수술 후 주의사항

• 수술 부위는 피부 접착제(피부본드)로 봉합해 별도의 실밥 제거 없이 본드 도포 직후부터 샤워할 수 있습니다
• 보조기 착용 기간에는 스스로 팔을 들어 올리지 마십시오
• 수술한 쪽으로 눕거나 팔로 몸을 지탱하지 마십시오
• 무거운 물건을 들거나 팔을 어깨 위로 올리는 동작은 허가된 뒤에 재개하십시오
• 흡연은 힘줄 회복을 더디게 하므로 금연을 권합니다
• 통증이 있더라도 정해진 범위의 수동적 관절 운동은 매일 시행해야 어깨가 굳지 않습니다

이럴 때는 바로 병원에

• 수술 부위에 발적·발열·진물이 있음(감염 의심)
• 뚝 하는 느낌 이후 팔을 들어 올릴 수 없음(재파열 의심)
• 손이 붓고 저리며 감각이 둔해짐
• 통증이 갑자기 심해져 조절되지 않음