회전근개 건병증

회전근개 건병증(구 어깨충돌증후군) · Rotator cuff tendinopathy (Shoulder impingement syndrome)

어떤 상태인가요

어깨는 위팔뼈 머리 위로 어깨뼈의 돌출부인 견봉이 지붕처럼 덮고 있는 구조입니다. 그 사이의 좁은 틈으로 회전근개 힘줄과 이를 감싸는 점액낭이 지나갑니다.

팔을 옆으로 들어 올리면 이 틈이 더 좁아지는데, 여기서 힘줄이 반복적으로 끼이고 눌리면서 퇴행과 염증이 쌓이는 것이 회전근개 건병증입니다.

왜 이름이 바뀌었나요 — 어깨충돌증후군에서 회전근개 건병증으로

이 질환은 오랫동안 어깨충돌증후군(견봉하 충돌증후군)이라 불려 왔습니다. 견봉이 힘줄을 반복적으로 갈아 손상을 일으킨다는 ‘기계적 충돌’ 모델에 기반한 이름입니다. 그런데 이 모델만으로는 병리가 충분히 설명되지 않는다는 것이 밝혀지면서, 최근 견주관절 분야에서는 힘줄 자체의 퇴행에 무게를 두는 회전근개 건병증(또는 회전근개 관련 어깨 통증)이라는 이름을 더 널리 씁니다. 이 문서도 이 흐름에 맞춰 회전근개 건병증을 표제어로 씁니다.

• “회전근개질환”과의 관계 — 회전근개질환은 힘줄 조직 자체의 병변을 통칭하는 상위 개념으로, 건병증(퇴행) → 부분층 파열 → 전층 파열 → 회전근개 파열 관절병증으로 이어지는 연속선을 아우릅니다. 회전근개 건병증은 이 연속선의 초기 단계로, 힘줄 구조는 대체로 온전하지만 눌리고 끼이며 퇴행·염증이 진행 중인 상태를 가리킵니다.
• 연속선 관계 — 건병증이 오래 지속되면 힘줄이 마모되어 부분 파열, 전층 파열로 진행할 수 있습니다. 이 관점에서는 회전근개 건병증을 파열의 앞 단계로 봅니다.
• 독립 원인도 있음 — 모든 파열이 견봉과의 마찰에서만 비롯되는 것은 아닙니다. 관절 안쪽 면의 부분 파열은 뼈와의 마찰 없이 나이·혈류 부족 같은 힘줄 자체의 퇴행으로 생기는 경우가 많습니다.
• 실제로는 공존 — 진료 현장에서는 견봉하 마찰 소견과 힘줄 부분 파열이 함께 확인되는 경우가 흔합니다.

힘줄이 실제로 찢어졌는지는 이름만으로 알 수 없으며 초음파·MRI로 확인해야 합니다. 파열이 확인되면 회전근개파열 문서를 함께 참고하십시오.

이런 증상이 있습니다

• 팔을 옆으로 들어 올릴 때 60~120도 구간에서 통증이 심함
• 그 각도를 넘기면 오히려 통증이 줄어드는 경우가 있음
• 머리 위로 팔을 올리는 동작(빨래 널기, 선반 정리)에서 아픔
• 등 뒤로 손을 돌릴 때 통증
• 밤에 아픈 쪽으로 누우면 통증이 심해짐
• 팔을 움직일 때 어깨에서 걸리는 느낌이나 소리

자가 점검

팔을 옆으로 천천히 들어 올려 봅니다. 중간 각도에서 통증이 나타났다가 끝까지 올리면 덜해지는 패턴(통증 호)이 나타나면 회전근개 건병증을 의심할 수 있습니다.

왜 힘줄이 눌리나요

엑스레이 소견. 상완골 머리 위쪽의 견봉 뼈가 아래로 자라(골극) 회전근개가 지나는 공간을 좁히고 있다.

자란 견봉 골극이 그 아래를 지나는 회전근개 힘줄을 눌러 반복적인 마찰과 염증을 일으킨다.

어떻게 진단하나요

치료

대부분 보존적 치료로 좋아집니다. 좁아진 공간을 넓히는 것과 어깨를 제대로 움직이게 만드는 것이 목표입니다.

회전근개 건병증에는 관절 강직(굳은 어깨)이 함께 오는 경우가 흔합니다. 강직이 동반되면 좁은 공간을 넓히는 것보다 굳은 관절을 먼저 푸는 것이 통증과 범위 회복의 열쇠가 되므로, 스트레칭·도수치료로 관절 범위를 회복하는 데 우선순위를 둡니다.

1단계 · 염증과 통증 조절

• 활동 조절 — 팔을 어깨 위로 반복해 올리는 동작을 줄입니다
• 약물 치료 — 소염진통제로 힘줄과 점액낭의 염증을 줄입니다
• 견봉하 주사 — 스테로이드를 주입해 통증을 낮춥니다
• 체외충격파 — 조직의 회복 반응을 유도합니다

2단계 · 운동 치료 — 여기가 핵심입니다

통증이 줄어들면 원인을 교정하는 운동으로 넘어갑니다. 이 단계를 건너뛰면 재발합니다.

• 견갑골 안정화 — 어깨뼈를 모으고 아래로 내리는 근육 강화
• 회전근개 강화 — 저항 밴드를 이용한 외회전·내회전 운동
• 자세 교정 — 라운드 숄더와 굽은 등을 펴는 스트레칭
• 후방 관절낭 스트레칭 — 어깨 뒤쪽이 굳으면 충돌이 심해집니다

3단계 · 수술

3~6개월의 보존적 치료에도 호전이 없으면 검토합니다.

• 관절경적 견봉성형술 — 견봉 아래를 다듬어 공간을 넓힙니다
• 점액낭 절제술 — 염증이 심한 점액낭을 제거합니다
• 회전근개 파열이 동반되면 봉합술을 함께 시행합니다

회복·재활 타임라인

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 외상 직후 팔을 들어 올릴 수 없음(회전근개 파열 의심)
• 어깨가 붓고 열이 나며 발열이 동반됨
• 팔 전체가 저리고 감각이 둔해짐
• 몇 주 이상 야간 통증으로 잠을 이루지 못함