회전근개파열

회전근개 파열 · Rotator cuff tear

회전근개란 무엇인가요

어깨는 몸에서 운동 범위가 가장 넓은 관절입니다. 그만큼 뼈만으로는 안정을 유지할 수 없어, 네 개의 힘줄이 위팔뼈 머리를 감싸 잡아 주며 움직임을 만듭니다. 이 네 힘줄을 묶어 회전근개라고 부릅니다.

이런 증상이 있습니다

• 밤에 아파서 잠을 깬다 — 아픈 쪽으로 돌아누우면 통증이 심해짐
• 팔을 옆으로 들어 올릴 때 60~120도 구간에서 통증이 심함
• 머리를 빗거나 옷을 입을 때, 뒷주머니에 손을 넣을 때 아픔
• 팔을 들어 올릴 때 어깨에서 걸리는 느낌이나 소리
• 힘이 빠져 물건을 들다 놓침
• 통증이 팔 바깥쪽을 따라 팔꿈치 근처까지 내려감

자가 점검

두 팔을 옆으로 천천히 들어 올려 봅니다. 한쪽이 특정 높이에서 통증으로 멈추거나, 반대 손으로 받쳐 주면 더 올라간다면 회전근개 문제를 의심할 수 있습니다. 팔을 들어 올린 상태에서 아래로 누르는 힘을 견디지 못하고 툭 떨어진다면 파열 가능성이 높습니다.

왜 생기나요

회전근개파열은 대부분 한 번의 사고가 아니라 오랜 시간에 걸친 마모로 생깁니다.

• 퇴행성 변화 — 나이가 들며 힘줄의 혈류와 탄력이 줄어 잘 찢어지게 됩니다
• 반복적인 어깨 위 작업 — 미용, 도장, 창고 작업, 배드민턴·수영·야구 등
• 어깨 충돌 — 견봉 아래 공간이 좁아 힘줄이 반복적으로 눌리고 쓸립니다
• 외상 — 넘어지며 팔을 짚거나 무거운 물건을 갑자기 들 때 급성 파열
• 흡연 — 힘줄로 가는 혈류를 줄여 회복을 더디게 합니다

파열을 3차원으로 재구성한 앞면 모습. 힘줄이 끊어져 구멍처럼 벌어져 있다.

어떻게 진단하나요

X-ray에서 “뼈는 괜찮다”는 말을 들었더라도 회전근개파열이 배제된 것은 아닙니다. 힘줄은 X-ray에 보이지 않기 때문에 초음파나 MRI가 필요합니다.

MRI 소견. 회전근개 힘줄이 파열되어 안쪽(왼쪽)으로 말려 들어가 있다.

3차원으로 재구성한 파열. 회전근개 파열은 힘줄이 뼈에서 떨어져 구멍처럼 벌어진 형태를 띤다.

치료

치료 방향은 파열의 정도와 환자의 나이·활동 수준을 함께 고려해 정합니다.

1단계 · 보존적 치료

부분 파열이거나 활동 요구가 크지 않은 경우 먼저 시행합니다.

• 약물 치료 — 소염진통제로 힘줄 주변 염증을 줄입니다
• 주사 치료 — 견봉하 공간에 스테로이드를 주입해 통증을 조절합니다. 반복 횟수는 제한합니다
• 체외충격파 — 힘줄 주변 조직의 회복 반응을 유도합니다
• 재활 운동 — 어깨 주변 근육과 견갑골 안정화 근육을 강화해 남은 힘줄의 부담을 줄입니다

2단계 · 수술

다음의 경우 수술을 검토합니다.

• 힘줄이 완전히 끊어진 전층 파열
• 보존적 치료 3~6개월에도 통증과 기능 저하가 지속
• 근력 저하가 뚜렷해 일상생활이 어려운 경우
• 외상에 의한 급성 파열(젊은 환자에서는 조기 봉합을 우선 고려)

주요 수술 방법은 다음과 같습니다.

• 관절경 회전근개 봉합술 — 작은 구멍으로 관절경을 넣어 찢어진 힘줄을 뼈에 다시 고정합니다
• 콜라겐 패치 보강(리제네텐) — 얇아진 힘줄 위에 패치를 덮어 조직 회복을 유도합니다
• 역행성 인공관절 치환술 — 파열이 오래되어 봉합이 어렵고 관절염이 동반된 경우 고려합니다

관절경으로 본 실제 파열. 힘줄이 뼈에서 떨어져 나가 구멍처럼 벌어진 상태를 확인한 뒤 봉합 위치를 계획한다.

관절경 봉합술. 뼈에 실이 달린 나사(앵커)를 삽입하고, 그 실로 찢어진 힘줄을 꿰어 뼈에 다시 붙인다.

회복·재활 타임라인

봉합술을 받은 경우의 일반적인 단계입니다. 파열 크기와 봉합 상태에 따라 일정이 달라집니다.

외전보조기를 착용한 모습. 봉합 부위의 장력을 줄여 보호한다.

재활을 서두르면 봉합한 힘줄이 다시 찢어질 수 있고, 반대로 너무 오래 움직이지 않으면 관절이 굳습니다. 단계별 일정은 반드시 담당 의료진의 확인을 받으십시오.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 넘어지거나 무거운 것을 든 직후 팔을 들어 올릴 수 없음
• 어깨가 심하게 붓고 열이 나며 통증이 급격히 심해짐
• 팔 전체에 힘이 빠지고 감각이 둔해짐
• 밤 통증으로 잠을 이루지 못하는 상태가 몇 주 이상 지속