습관성 어깨탈구

재발성 견관절 탈구 · Recurrent shoulder dislocation

어깨가 왜 반복해서 빠지나요

어깨 관절은 골프공(위팔뼈 머리)이 골프 티(어깨뼈의 얕은 관절와) 위에 얹힌 것과 비슷한 구조입니다. 관절면이 얕은 대신 넓게 움직일 수 있는데, 그만큼 빠지기도 쉽습니다.

이 얕은 관절을 보완하는 것이 관절와 가장자리를 둘러싼 물렁뼈 테두리인 관절와순과, 그 위에 붙은 인대입니다. 어깨가 처음 강하게 빠질 때 이 관절와순 앞아래 부분이 뼈에서 떨어져 나가는데(방카르트 병변), 저절로 원위치에 붙지 않으면 관절 앞쪽을 잡아 주는 구조가 헐거워집니다. 그 결과 일상적인 동작에서도 어깨가 다시 빠지게 됩니다.

이런 증상이 있습니다

• 팔을 뒤로 젖혀 바깥으로 돌릴 때(머리 감기, 뒷좌석 물건 잡기) 어깨가 빠지거나 빠질 것 같음
• 한 번 빠진 뒤로 같은 동작에서 빠질 것 같은 불안감과 공포감이 듦
• 빠졌다가 스스로 또는 도움을 받아 들어가는 일이 반복됨
• 빠진 직후 팔을 움직이기 어렵고 심한 통증
• 팔 바깥쪽 감각이 둔하거나 저림(신경 자극)
• 어깨에 힘이 빠지는 느낌으로 무거운 물건을 들기 불안함

자가 점검

팔을 옆으로 90도 든 상태에서 팔꿈치를 굽혀 손을 위로 세우고, 이 자세에서 팔을 뒤로 천천히 젖혀 봅니다. 어깨가 빠질 것 같은 불안감이 뚜렷하게 재현되면 관절 앞쪽 불안정성을 의심할 수 있습니다. 통증이나 공포감이 심하면 무리해서 시행하지 마십시오.

어떻게 진단하나요

방카르트 병변과 힐-삭스 병변 — 짝을 이루는 손상

어깨 탈구는 관절와순의 연부조직 손상만으로 끝나지 않습니다. 위팔뼈 머리가 관절와 앞쪽 가장자리에 세게 부딪히면서 뼈에도 손상이 남고, 두 병변이 짝을 이뤄 재발성 탈구의 구조적 배경이 됩니다.

• 방카르트 병변 — 관절와 앞아래 관절와순이 뼈에서 떨어짐. 심하면 관절와 앞쪽 뼈까지 함께 떨어져 나감(뼈 방카르트)
• 힐-삭스 병변 — 위팔뼈 머리 뒤쪽 바깥면이 관절와 앞쪽 가장자리에 눌려 함몰됨

MRA(자기공명 관절조영술) 소견. 관절와 앞쪽 아래에 붙어 있어야 할 관절와순이 파열되어 보이지 않는다 — 방카르트 병변.

MRA 소견. 위팔뼈 머리 뒤쪽 바깥면이 움푹 들어가 있다 — 힐-삭스 병변.

첫 탈구 때 이미 두 병변이 함께 생기는 경우가 많고, 탈구가 반복될수록 관절와 앞쪽 뼈와 위팔뼈 머리 뒤쪽 함몰이 서로 맞부딪히며 점점 커집니다.

힐-삭스 병변이 왜 문제가 되나

함몰이 어느 정도 크고, 팔을 뒤로 젖혀 바깥으로 돌리는 자세에서 함몰 부위가 관절와 앞쪽 가장자리와 맞물리게 되면 그 자세만으로 어깨가 다시 빠집니다. 이를 연동성(engaging) 힐-삭스라고 부르며, 관절와 뼈 손실 정도와 함께 평가해 수술 계획을 세웁니다.

CT로 관절와 앞쪽 뼈 손실과 힐-삭스 함몰의 크기·위치를 정량 측정해, 봉합 단독으로 충분한지 부가 술기가 필요한지 판단합니다.

방카르트 병변과 슬랩(SLAP) 파열은 다릅니다

관절와순 파열이라 부르지만 대표적인 두 병변은 부위·원인·치료가 완전히 다릅니다. 이 문서에서 다루는 습관성 탈구는 방카르트 병변에 해당합니다.

슬랩 파열은 MRI에서 자주 보이지만 통증의 실제 원인인 경우가 드뭅니다. 예전에는 봉합술이 많이 시행됐지만, 봉합 후 관절이 뻣뻣해지거나 통증이 남는 경우가 많고 무증상 소견이 흔하다는 점이 밝혀지면서 최근에는 수술을 거의 하지 않습니다. 통증의 원인이 회전근개·어깨충돌·오십견 등 다른 데 있는 경우가 많고, 이두박근 힘줄 자체의 통증이 확인되면 봉합 대신 힘줄 고정술이나 절단술로 처리합니다.

치료

1단계 · 첫 탈구 이후

빠진 어깨를 안전하게 맞춘 뒤 골절이 없는지 확인합니다. 이후 3~6주 정도 팔을 몸에 붙여 고정하고, 고정을 풀면 관절 범위를 회복한 다음 회전근개와 견갑골 주변 근력 운동을 시작합니다.

• 고정 — 통증과 초기 회복을 위해 보조기를 착용합니다
• 재활 운동 — 관절 범위 → 근력 → 고유수용감각 순서로 단계적으로 진행합니다
• 활동 조절 — 탈구가 잘 일어나는 자세를 피하고, 접촉 운동 복귀는 신중하게 결정합니다

젊고 활동량이 많은 경우에는 고정과 재활에도 재발이 흔하므로, 처음부터 수술을 함께 상의하기도 합니다.

2단계 · 재발성 탈구 — 수술

여러 차례 빠졌거나 일상 동작에서도 불안정한 경우 수술을 검토합니다. 찢어진 관절와순은 저절로 붙지 않기 때문입니다.

• 관절경 방카르트 봉합술 — 떨어진 관절와순을 고정물(앵커)로 관절와 뼈에 다시 붙입니다. 가장 먼저 고려하는 표준 수술입니다
• 뼈 이식 수술(라타젯 등) — 관절와 앞쪽 뼈가 많이 닳아 없어진 경우, 다른 부위의 뼈를 옮겨 붙여 관절면을 넓힙니다
• 힐-삭스 병변 처치(렘플리사지 등) — 위팔뼈 머리 뒤쪽 함몰이 크면 이 부위를 채우는 술기를 함께 시행하기도 합니다

뼈 손실이 크지 않으면 기본 방카르트 봉합술만으로 대부분 충분합니다. 뼈를 옮겨 붙이거나 힘줄을 채우는 부가 술기는 재발이 큰 일부에게 도움이 되지만, 팔을 바깥으로 돌리는 범위가 줄거나 장기적으로 관절염 위험이 올라갈 수 있어 꼭 필요한 경우로 한정합니다.

관절경 소견. 관절와 앞쪽에 있어야 할 관절와순이 파열되어 안쪽으로 밀려 숨어 있다.

관절경 소견. 숨어 있던 관절와순과 인대를 찾아 앵커로 관절와 가장자리에 다시 고정한 상태.

회복·재활 타임라인

수술을 받은 경우의 일반적인 경과입니다. 봉합 방법과 뼈 손상 정도에 따라 달라집니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 어깨가 빠진 채 들어가지 않고 팔이 저리거나 창백함(신경·혈관 손상 의심)
• 탈구 후 팔을 전혀 들어 올릴 수 없음(회전근개 파열·골절 동반 의심)
• 빠지는 빈도가 갑자기 늘고 점점 약한 힘에도 빠짐
• 어깨 변형이 뚜렷하고 극심한 통증이 지속됨