관절경 방카르트 봉합술

관절경적 전방 관절와순 봉합술 · Arthroscopic Bankart repair

어떤 수술인가요

어깨 관절은 얕은 관절면(관절와) 위에 위팔뼈 머리가 얹힌 구조라, 이를 보완하는 것이 관절와 가장자리를 둘러싼 물렁뼈 테두리인 관절와순과 그 위에 붙은 인대입니다. 어깨가 앞쪽으로 강하게 빠질 때 이 관절와순의 앞아래 부분이 뼈에서 떨어져 나가는데(방카르트 병변), 저절로 붙지 않으면 어깨 앞쪽을 잡아 주는 구조가 헐거워져 반복해서 빠집니다.

관절경 방카르트 봉합술은 어깨에 5mm 내외의 구멍을 몇 개 만들어 다음을 시행합니다.

1. 관절경으로 관절 안을 확인하고 관절와순 파열의 범위를 파악합니다
2. 관절와순이 다시 붙을 뼈 표면을 다듬습니다
3. 뼈에 고정물(앵커)을 박고, 여기에 연결된 봉합사로 떨어진 관절와순과 인대를 당겨 제자리에 고정합니다
4. 어깨를 움직여 안정성을 확인합니다

왜 기본 방카르트 봉합술을 우선하나

대부분의 재발성 앞쪽 탈구는 찢어진 관절와순을 제자리에 붙이는 기본 봉합술만 잘 해도 안정성이 회복됩니다.

관절와순 봉합에 더해 시행하는 부가 술기(렘플리사지·라타젯)는 뼈 손실이 큰 일부 환자에게는 재발을 줄여 주지만, 다음과 같은 대가가 따를 수 있습니다.

• 운동 범위 제한 — 특히 팔을 바깥으로 돌리는 각도(외회전)가 줄어들 수 있습니다
• 관절염 위험 증가 — 뼈를 옮겨 붙이거나 힘줄을 관절 안쪽 구조에 고정하면 장기적으로 관절이 닳을 위험이 올라간다는 보고가 있습니다
• 회복 부담 — 라타젯은 뼈 유합을 기다려야 하는 큰 수술입니다

그래서 뼈 손실이 크지 않다면 기본 봉합을 먼저 선택하고, 부가 술기는 꼭 필요한 경우로 한정합니다.

렘플리사지·라타젯을 함께 고려하는 경우

판단 기준은 CT로 측정한 뼈 손실 정도, 탈구 횟수, 활동 종류입니다. 뼈 손실이 기준 이하이면 기본 봉합으로 충분한 경우가 많습니다.

수술 과정

1. 마취·자세 — 전신마취(부위마취 병용)로 옆으로 눕거나 앉은 자세를 잡습니다
2. 관절경 삽입 — 어깨 앞뒤에 작은 구멍을 내어 관절경과 기구를 넣습니다
3. 병변 확인·준비 — 관절와순 파열 범위를 확인하고 붙을 뼈 면을 다듬습니다
4. 앵커 고정·봉합 — 관절와 가장자리에 앵커를 박고 봉합사로 관절와순과 인대를 당겨 고정합니다
5. (필요 시) 부가 술기 — 뼈 손실이 큰 경우에 한해 렘플리사지 등을 추가합니다
6. 확인·봉합 — 안정성과 움직임을 확인하고 구멍을 봉합합니다

관절경 소견. 관절와 앞쪽에 있어야 할 관절와순이 파열되어 안쪽으로 밀려 숨어 있다(방카르트 병변).

숨어 있던 관절와순 조직과 인대를 찾아 제자리로 끌어와 봉합 준비를 마친 모습.

관절와순을 관절와 가장자리에 앵커로 다시 고정해 봉합을 마친 상태.

회복·재활 타임라인

봉합 범위와 부가 술기 여부에 따라 달라집니다. 아래는 기본 봉합술의 일반적인 경과입니다.

보조기를 착용한 모습. 봉합 부위가 자리 잡을 때까지 어깨를 보호한다.

이 시기에는 스스로 팔을 움직이지 않고, 담당 의료진이 허용하는 범위 안에서 수동적 관절 운동만 시행합니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

수술 후 주의사항

• 수술 부위는 피부 접착제(피부본드)로 봉합해 별도의 실밥 제거 없이 본드 도포 직후부터 샤워할 수 있습니다
• 보조기 착용 기간에는 팔을 뒤로 젖힌 채 바깥으로 돌리는 자세(탈구가 잘 일어나는 자세)를 취하지 마십시오
• 수술한 쪽으로 눕거나 팔로 몸을 지탱하지 마십시오
• 재활 단계 전환 시점을 자의로 앞당기지 마십시오. 재발의 주요 원인입니다
• 흡연은 조직 회복을 더디게 하므로 금연을 권합니다
• 상처가 붉게 붓거나 진물·발열이 있으면 곧바로 진료를 받으십시오

이럴 때는 바로 병원에

• 수술 부위에 발적·발열·진물이 있고 통증이 심해짐(감염 의심)
• 팔이 빠진 느낌과 함께 모양이 변형되고 움직일 수 없음(재탈구 의심)
• 손과 팔이 저리고 힘이 빠지며 감각이 둔해짐(신경 자극 의심)
• 종아리 부종과 통증, 갑작스러운 호흡곤란(혈전 의심)