견봉쇄골 관절 탈구

견봉쇄골 관절 탈구 · Acromioclavicular joint dislocation

어떤 손상인가요

쇄골(빗장뼈)의 바깥쪽 끝은 어깨뼈의 봉우리인 견봉과 만나 견봉쇄골 관절을 이룹니다. 이 관절은 두 종류의 인대로 붙잡혀 있습니다.

• 견쇄인대 — 견봉과 쇄골을 직접 잇는 인대. 앞뒤 흔들림을 잡아 줍니다
• 오구쇄골인대 — 어깨뼈의 오구돌기와 쇄골을 잇는 인대. 쇄골이 위로 뜨는 것을 막습니다

어깨 바깥쪽을 바닥에 직접 부딪히며 넘어지면 견봉이 아래로 밀리고, 상대적으로 쇄골 끝이 위로 남으면서 이 인대들이 늘어나거나 끊어집니다. 그 결과 쇄골 바깥쪽 끝이 위로 튀어나오는 계단 모양 변형이 생깁니다. 흔히 “어깨가 분리됐다”고 표현합니다.

로크우드 분류 (1~6형)

인대 손상 정도와 쇄골이 밀린 방향으로 나눕니다. 치료 방침이 여기서 갈립니다.

이런 증상이 있습니다

• 어깨 위쪽, 쇄골 바깥쪽 끝 부위의 통증
• 그 부위가 계단처럼 튀어나와 보이거나 만져짐
• 튀어나온 쇄골 끝을 눌렀다 떼면 다시 올라옴(피아노 건반 징후)
• 팔을 위로 올리거나 몸 안쪽으로 가로질러 모을 때 통증
• 다친 쪽 어깨가 처지고 무거운 것을 들 때 힘이 빠지는 느낌
• 시간이 지나며 부기와 멍이 나타남

어떻게 진단하나요

X-ray 소견. 쇄골 바깥쪽 끝이 견봉보다 위로 올라가 오구쇄골 간격이 넓어져 있다.

치료

1단계 · 보존적 치료

1형·2형은 보존적으로 치료합니다. 3형은 활동 수준·직업 요구가 크지 않고 환자가 보존적 치료를 선호하는 경우에 시행합니다.

• 팔걸이 고정 — 다친 쪽 팔을 받쳐 2~6주 착용해 통증을 줄이고 인대가 아물 시간을 줍니다
• 진통제·냉찜질 — 초기 통증과 부기 조절
• 조기 운동 — 통증이 허용하면 손·팔꿈치 운동부터 시작해 어깨가 굳는 것을 방지
• 단계적 재활 — 관절 범위 → 견갑골 안정화 → 근력 순서로 진행

2단계 · 수술

다음의 경우 수술로 인대의 역할을 되살립니다.

• 쇄골 끝이 뒤로 밀린 4형, 심하게 위로 밀린 5형, 아래로 빠진 6형 — 반드시 수술
• 3형 — 최근 수술적 치료 경향이 점차 강해지고 있어, 활동적인 젊은 층이나 무거운 것을 반복해 드는 직업·운동 요구가 큰 경우 초기 수술을 우선 검토합니다. 보존적 치료를 선택한 뒤에도 3~6개월 추적에서 통증·근력 저하가 지속되면 수술로 전환합니다
• 쇄골 골절이나 오구돌기 골절이 함께 있는 경우

수술의 핵심 — 오구쇄골(CC)인대 복원

견봉쇄골 관절을 잡아 주는 두 인대 중, 쇄골이 위로 뜨는 것을 막는 주된 안정 장치는 오구쇄골(CC)인대(원뿔인대·마름인대)입니다. 이 인대가 끊어져 쇄골이 올라간 것이므로, 관절 부위만 고정하는 방법으로는 위로 당기는 힘을 이기지 못해 다시 어긋납니다.

그래서 이 수술의 본질은 끊어진 오구쇄골인대의 기능을 되살리는 것이며, 달려라병원은 견봉쇄골 관절 탈구를 수술할 때 오구쇄골인대 복원을 반드시 함께 시행합니다.

• 오구쇄골인대 봉합(강력한 비흡수성 봉합사)(표준) — 급성 탈구에서는 남아 있는 오구쇄골인대를 봉합하고, 쇄골과 오구돌기 사이를 강력한 비흡수성 봉합사로 이어 인대가 아무는 동안 위치를 유지합니다. 대부분의 수술이 이 방법으로 이루어집니다
• 오구쇄골인대 재건(만성에 한해) — 손상 후 오래되어 인대 조직이 이미 흡수된 경우에 한해, 힘줄(자가건·동종건)을 오구돌기와 쇄골에 감아 원뿔인대·마름인대의 주행을 새로 만듭니다
• 견쇄인대·삼각근-승모근 근막 봉합 — 앞뒤 안정성을 위해 관절 위 조직을 함께 봉합합니다
• 후크 금속판 — 정복을 유지하는 보조 수단으로 쓰며, 뼈와 인대가 자리 잡은 뒤 제거합니다. 단독으로 쓰기보다 오구쇄골인대 봉합과 함께 시행합니다
• 원위쇄골 절제술 — 만성 통증·관절염이 있으면 쇄골 바깥쪽 끝을 1cm가량 다듬어 제거하고, 불안정성이 있으면 오구쇄골인대 재건을 병행합니다

정복을 유지하는 후크 금속판. 견봉 아래에 걸어 쇄골을 눌러 주며, 오구쇄골인대 복원과 함께 사용하고 유합 후 제거한다.

수술 후 X-ray. 넓어졌던 오구쇄골 간격이 정상으로 좁혀지고 쇄골이 제자리로 내려와 고정되어 있다.

회복·재활 타임라인

손상 형태와 치료 방법에 따라 차이가 큽니다.

금속판 제거 후 X-ray. 오구쇄골 간격과 쇄골 높이가 반대쪽 정상 어깨와 거의 같게 유지되어 있다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 쇄골 끝이 피부를 밀어 올려 곧 뚫릴 듯 팽팽하거나 피부가 변색됨
• 팔이 저리고 창백하며 손목 맥박이 약함(혈관·신경 손상)
• 어깨·쇄골 부위가 심하게 붓고 변형이 뚜렷하며 팔을 전혀 움직일 수 없음
• 시간이 지나며 통증이 계속 심해지고 조절되지 않음