경막외 신경성형술

경피적 경막외 신경성형술 · Percutaneous epidural neuroplasty

어떤 시술인가요

경막외 공간은 척추관 안에서 신경을 감싸는 막(경막) 바깥의 공간입니다. 디스크 탈출이나 협착, 이전 수술 때문에 이곳에 염증이 생기고 조직이 서로 들러붙으면(유착) 신경이 자극받아 통증이 이어집니다.

경막외 신경성형술은 지름 2mm 안팎의 특수 카테터를 넣어 다음을 합니다.

1. 영상 장비로 위치를 확인하며 카테터 끝을 병변이 있는 위치까지 직접 밀어 넣습니다
2. 신경주사로는 닿기 어려운 배쪽(복측) 병소까지 카테터를 근접시킵니다
3. 그 자리에 많은 양의 소염제, 국소마취제, 고농도 식염수 등을 직접 전달합니다

절개가 없고 국소마취로 진행하며, 신경을 누르는 구조물 자체를 제거하지는 않습니다.

요추 신경성형술의 예. 꼬리뼈 아래 틈으로 가는 카테터를 넣어 병변이 있는 곳까지 정확히 위치시킨 뒤 많은 양의 약물을 직접 전달한다.

요추와 경추, 카테터가 들어가는 경로가 다릅니다

신경성형술은 허리(요추)뿐 아니라 목(경추)에도 시행합니다. 다만 카테터를 넣는 진입로는 부위에 따라 다릅니다.

• 요추 신경성형술 — 꼬리뼈 아래 틈(천골열공)으로 카테터를 넣어 허리 쪽 병변까지 진행시킵니다
• 경추 신경성형술 — 꼬리뼈에서 목까지는 거리가 너무 멀어 같은 경로를 쓸 수 없습니다. 목과 등이 만나는 경계부(경흉추 이행부) 틈으로 카테터를 넣어 목 쪽 병변까지 진행시킵니다

목디스크로 인한 팔 저림·목 통증이 신경주사로 충분히 조절되지 않을 때 경추 신경성형술을 고려하며, 기본 원리(카테터로 병변까지 직접 접근해 많은 양의 약물을 전달)는 요추와 같습니다.

어떤 경우에 시행하나요

허리디스크가 눌린 신경을 자극하면 그 신경이 담당하는 다리로 통증과 저림이 뻗친다. 신경성형술은 카테터로 병변 위치까지 직접 접근해 염증을 다스리는 시술이다.

다음이라면 시술보다 수술을 먼저 고려합니다.

• 발목·발가락 힘이 빠지고 진행하는 경우
• 대소변 장애가 있는 경우(응급)
• 마비가 동반된 심한 신경 압박

신경성형술과 다른 치료의 위치

신경성형술은 보존적 치료와 수술 사이에서 통증 완화를 목표로 하는 시술입니다. 수술을 대체하는 치료가 아니라 선택지를 넓히는 단계로 이해하는 것이 정확합니다.

시술 과정

1. 준비 — 시술 부위(요추는 꼬리뼈, 경추는 목·등 경계부)를 소독하고 국소마취합니다
2. 삽입 — 영상 장비로 보면서 부위에 맞는 진입로로 카테터를 넣습니다
3. 진행·조영 — 카테터를 병변이 있는 위치까지 직접 진행시키고 조영제로 약물이 퍼지는 경로를 확인합니다
4. 약물 주입 — 많은 양의 소염제와 식염수 등을 병소에 직접 전달합니다
5. 회복 — 카테터를 제거하고 회복실에서 안정한 뒤 귀가하거나 짧게 관찰합니다

시술 후 관리

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 시술 후 열이 나고 삽입 부위가 붓고 아픔(감염 의심)
• 일어서면 심해지는 두통이 지속됨(경막 손상 의심)
• 팔·다리 힘이 빠지거나 마비가 새로 생김
• 대소변 조절이 갑자기 어려워짐