방아쇠수지(손가락 굽힘힘줄 협착성 건초염)

협착성 굴곡건 건초염 · Trigger finger (Stenosing tenosynovitis)

왜 손가락이 걸리나요

손가락을 굽히는 힘줄은 손바닥에서 손가락 끝까지 여러 개의 고리 모양 도르래(활차)를 통과합니다. 활차는 힘줄이 뼈에서 뜨지 않고 밀착해 움직이도록 잡아 주는 구조입니다.

손가락 밑동에 있는 첫 번째 활차(A1 활차)나 그곳을 지나는 힘줄이 반복 마찰로 두꺼워지면, 힘줄이 활차를 매끄럽게 지나가지 못합니다. 손가락을 굽힐 때는 두꺼워진 부분이 활차를 억지로 통과했다가, 펼 때 걸렸다가 “딱” 하고 튕기며 펴집니다. 이 모습이 방아쇠를 당겼다 놓는 것과 닮아 방아쇠수지라고 부릅니다.

손가락을 굽히는 힘줄과 그 힘줄이 지나는 통로(활차)에 염증이 생기면 걸림과 통증, 튕김이 나타난다.

이런 증상이 있습니다

• 손가락을 펼 때 특정 지점에서 걸렸다가 튕기듯 펴짐
• 아침에 걸림과 뻣뻣함이 가장 심하고 낮에 손을 쓰면 조금 부드러워짐
• 손바닥 손가락 밑동에 통증과 콩알 같은 결절이 만져짐
• 걸릴 때 손가락 관절이 아프고, 통증이 손가락 끝으로 퍼짐
• 진행하면 손가락이 굽은 채 스스로 펴지지 않아 반대 손으로 펴야 함
• 더 진행하면 아예 굽혀지지도 펴지지도 않고 굳음

자가 점검

아픈 손가락을 천천히 굽혔다 펴면서 손바닥 밑동에 반대 손 엄지를 대 봅니다. 굽혔다 펼 때 그 지점에서 딸깍거리는 마찰이나 걸림이 만져지면 방아쇠수지일 가능성이 있습니다.

왜 생기나요

어떻게 진단하나요

방아쇠수지는 진찰만으로 진단합니다. 손가락의 걸림, 튕김, A1 활차 부위의 압통과 결절을 확인하면 충분합니다. 영상 검사는 대개 필요하지 않으며, 류마티스 질환이 의심되거나 원인이 불확실할 때 혈액 검사나 초음파를 추가합니다.

증상 정도는 흔히 다음과 같이 나눕니다.

• 1기 — 통증과 압통은 있으나 걸림은 없음
• 2기 — 능동적으로 걸림이 있으나 스스로 펼 수 있음
• 3기 — 걸린 손가락을 반대 손으로 펴야 함
• 4기 — 손가락이 굽은 채 고정되어 펴지지 않음

치료

1단계 · 보존적 치료

• 활동 조절 — 세게 쥐는 동작, 반복 파지 작업을 줄입니다
• 부목 — 손가락 관절을 편 상태로 고정해 힘줄을 쉬게 합니다. 특히 야간에 착용
• 소염제·온열 — 통증과 뻣뻣함을 완화합니다
• 스트레칭 — 손가락과 손바닥 힘줄을 부드럽게 늘립니다

2단계 · 스테로이드 주사

A1 활차 부위에 스테로이드를 주사해 두꺼워진 힘줄막의 염증과 붓기를 줄입니다. 초기 방아쇠수지에서 효과가 좋으며, 필요하면 간격을 두고 한두 차례 더 시행합니다. 당뇨 환자는 주사 후 일시적으로 혈당이 오를 수 있습니다.

3단계 · 수술 — 활차 절개술

다음의 경우 수술을 권합니다.

• 주사 치료에 반응하지 않거나 효과가 금방 사라짐
• 손가락이 굽은 채 잘 펴지지 않는 3~4기
• 여러 손가락에 반복적으로 생기는 경우(당뇨 동반 등)

손바닥에 작은 절개를 넣어 좁아진 A1 활차를 세로로 절개해 힘줄이 걸림 없이 지나가도록 합니다. 부분 마취로 시행하며 회복이 비교적 빠릅니다.

회복·재활 타임라인

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

이럴 때는 바로 병원에

• 손가락이 갑자기 굽은 채 완전히 굳어 펴지지도 굽혀지지도 않음
• 손가락·손바닥이 벌겋게 붓고 열이 나며 발열이 동반됨(감염 의심)
• 손가락 끝이 창백하거나 감각이 사라짐
• 주사·수술 부위에서 진물이 나고 통증이 심해짐