전방십자인대 재건술

관절경적 전방십자인대 재건술 · ACL reconstruction

어떤 수술인가요

전방십자인대는 넓적다리뼈와 정강이뼈를 관절 안에서 X자로 이어 주며, 정강이뼈가 앞으로 밀리거나 무릎이 뒤틀리는 것을 막습니다. 이 인대가 끊어지면 방향을 바꾸거나 착지할 때 무릎이 어긋나는 느낌(불안정)이 생기고, 반복되면 반월상연골판과 관절 연골이 손상됩니다.

십자인대 재건술은 끊어진 인대를 잇는 것이 아니라 새 인대를 만들어 넣습니다.

1. 이식할 힘줄을 준비합니다 — 자가건(허벅지 뒤 슬괵건, 슬개건, 대퇴사두건 등 자기 힘줄) 또는 동종건(기증받은 힘줄). 달려라병원은 재파열률이 낮은 자가건을 가능하면 우선 사용하도록 하고 있습니다
2. 관절경으로 관절 안을 확인하고 남은 인대 조직을 정리합니다
3. 원래 인대가 붙어 있던 위치에 맞춰 넓적다리뼈와 정강이뼈에 터널을 뚫습니다
4. 이식건을 터널에 통과시키고 적절한 장력을 준 뒤 나사나 고정물로 양쪽 뼈에 고정합니다

시간이 지나면 이식건이 뼈 터널 안에서 자리를 잡고, 관절 안 부분은 인대와 비슷한 조직으로 성숙합니다. 이 과정에 수개월이 걸리기 때문에 재활 일정이 깁니다.

이식할 힘줄을 준비해 넓적다리뼈와 정강이뼈에 터널을 뚫고, 그 터널로 이식건을 통과시켜 양쪽 뼈에 고정한다.

자가건(자기 힘줄)으로 새로 만들어 관절 안에 자리 잡은 전방십자인대의 모습.

관절경으로 본 재건 전후 비교. 왼쪽은 파열되어 흐트러진 원래 인대, 오른쪽은 새로 만든 인대가 자리 잡은 모습.

달려라병원의 최신 술기 — 인터널 브레이스와 회전 안정성 보강

달려라병원은 표준 재건술에 더해 인터널 브레이스 보강술(internal brace augmentation)과 회전 불안정성을 보완하는 로테이셔널 보강술(rotational reinforcement)을 적극 시행하고 있습니다.

• 인터널 브레이스 보강술 — 이식건 옆에 강력한 인공 테이프(서스펜션 테이프)를 함께 뼈에 고정하는 최신 술기입니다. 이식건이 뼈 터널 안에서 완전히 자리 잡기 전 초기 회복기에 이 테이프가 힘을 나누어 받아, 이식건에 걸리는 부하와 늘어짐 위험을 줄이는 것을 목표로 합니다.
• 회전 안정성 보강술(로테이셔널 보강) — 표준 재건만으로는 무릎이 완전히 조절되지 않는 회전 불안정성(피벗 시프트)이 남는 경우에, 관절 바깥쪽 구조를 함께 보강해 회전 방향의 안정성을 더하는 술기입니다. 피벗 시프트가 크게 나타나거나, 방향 전환이 많은 스포츠로 복귀할 젊고 활동적인 환자, 재파열 위험이 높다고 판단되는 경우에 표준 재건술과 함께 고려합니다.

두 술기 모두 표준 재건술을 대신하는 것이 아니라, 재건한 인대의 초기 안정성과 회전 조절력을 더하는 보강 수단으로 이해하는 것이 정확합니다.

어떤 경우에 시행하나요

수술 시기와 준비

다친 직후 무릎이 붓고 뻣뻣한 상태에서 수술하면 관절이 굳는 합병증(관절 강직)이 잘 생깁니다. 그래서 대개 다음 조건이 갖춰진 뒤에 수술합니다.

• 부종이 가라앉음
• 무릎을 거의 완전히 펴고 굽힐 수 있음
• 대퇴사두근에 힘이 어느 정도 돌아옴

이 준비 기간에 하는 재활을 선행 재활이라 하며, 수술 후 회복 속도에 영향을 줍니다. 다만 반월상연골판이 관절에 끼어 무릎이 안 펴지는 경우에는 더 일찍 수술합니다.

마취는 하반신 마취(척추·경막외 마취)를 기본으로 하며, 환자 상태에 따라 전신마취로 진행하기도 합니다.

회복·재활 타임라인

이식건 종류와 동반 손상에 따라 달라집니다. 아래는 일반적인 기준입니다.

위 일정은 일반적인 기준입니다. 손상 정도와 함께 시행한 치료, 나이와 건강 상태, 담당 전문의의 판단에 따라 사람마다 다를 수 있으므로, 구체적인 회복·재활 계획은 담당 전문의와 상의하십시오.

수술 후 주의사항

• 수술 부위는 피부 접착제(피부본드)로 봉합해 별도의 실밥 제거 없이 본드 도포 직후부터 샤워할 수 있습니다
• 무릎을 완전히 펴는 운동을 이른 시기부터 꾸준히 해 관절 강직을 예방하십시오
• 정해진 재활 단계를 자의로 앞당기지 마십시오. 재파열의 주요 원인입니다
• 복귀 전 양쪽 다리 근력 차이를 검사로 확인하십시오
• 점프 후 착지할 때 무릎이 안쪽으로 무너지지 않도록 착지 훈련을 하십시오
• 상처가 붉게 붓거나 진물·발열이 있으면 곧바로 진료를 받으십시오

이럴 때는 바로 병원에

• 종아리가 붓고 아프며 열감이 있음, 갑작스러운 호흡곤란(혈전 의심)
• 수술 부위에 발적·발열·진물이 있고 통증이 심해짐(감염 의심)
• 무릎이 갑자기 잠겨 펴지지 않음(이식건·연골판 문제 의심)
• 발이 창백하거나 저리고 감각이 둔해짐